[전직 심사자의 팁] 단순 건강검진 내시경 초음파 보험 청구 팁

건강검진

1. 단순 건강검진에 대하여

결론부터 말씀드리면 당연히 단순 건강검진은 보상이 안됩니다.

제가 모든 보험회사에서 심사일을 해본 것은 아니지만 

이 부분에 있어서는 차이가 없을 것으로 생각됩니다.

 

하지만 그럼에도 이 내용에 대해 기재하는 이유는 몇 가지 전달해드릴 내용은 있기 때문입니다.

 

2. 어디가 아파서, 이상해서 검진을 받는 사람들

과거 일을 하다 보면 어디가 아파서, 이상해서 건강검진을 받고 실손의료비를 청구하는

사람들이 존재했습니다.

하지만 그렇게 주장한다고 한들, 영수증에 건강검진 환자로 찍혀있고 

서류로 보면 그냥 단순 검진인데 환자의 말만 듣고 실손을 지급하기는 힘듭니다.

 

어디가 아프고, 이상하면 건강검진을 해보기 전에 해당 부위에 대한 진찰을 받고 

진찰과 함께 내시경, 초음파, MRI, CT 등등 

검진을 같이 하시면 보상을 받을 수 있는데 

 

굳이 건강검진으로 받으시는 분들을 보면 조금 안타까웠습니다.

 

특히 어르신분들이 이런 경우가 많았고 저는 당연히 안된다고 생각하는 내용도

누군가는 모를 수 있겠구나라는 생각이 들어서 이번 글을 작성합니다.

 

3. 아프고 이상하면 진찰 + 검사를 하시면 됩니다.

아프고 이상하면 병원 가셔서 그냥 건강검진을 하지 마시고

일단 해당하는 과에 가셔서 진찰을 받으시고 검사를 받으시면 됩니다.

그럼 당연히 아파서 병원을 가신 내용이기에

실손보험에서 보상을 받을 수 있습니다.

 

병원에서 진찰받고 의사가 권유해서 검사를 받은 내역을 부지급할 회사는 없습니다.

 

다만, 이때에도 질병과 너무 무관한 검사들은 제외될 수 있으니 주의하시기 바랍니다.

단순 검진으로 여겨질 수 있습니다.

 

4. 영수증을 보고 예상해보는 보험금 지급 가능 여부

1) 진찰료가 있는지 확인하자!

> 진찰료가 있으면 대부분 지급될 겁니다. 정말 특이한 경우를 제외하고는요

이때 받으신 검사가 비급여라면 세부내역서도 함께 제출하시면 됩니다.

 

2) 환자 구분 확인

> 영수증 상단을 확인하면 환자 구분이라는 란이 존재합니다.

여기서 검진, 건강검진 등으로 적혀있는지 확인합시다.

당연히 그렇게 적혀있으면 지급은 안될 가능성이 큽니다.

 

5. 마무리

 

당연히 단순 검진은 보상이 안되고 보상이 안돼야 맞습니다.

예방 목적의 진료를 보상하기 시작하면 보험회사가 유지될 수가 없겠죠.

 

다만, 어디가 아파서 건강검진을 하시는 분들은 한 번쯤 생각해보실 내용입니다.